DOMANDA PER L'ACCESSO CON MEZZI AI CIMITERI DEL COMUNE DI VIADANA

Giov, 08/10/2015 - Sab, 31/10/2015

                                                                                                           Al Comune di Viadana

                                                                                                          Area Tecnica

                                                                                                          Piazza Matteotti 2

                                                                                                          VIADANA

 

MODELLO DOMANDA PER INGRESSO CON MEZZI AL CIMITERO

 

Il sottoscritto/a nome _____________ cognome ____________ nato a _______________ residente a _____________ in via ___________num._________ ai sensi dell’art. 65 del vigente regolamento cimiteriale chiede il rilascio del permesso per accedere con il seguente mezzo :

BICICLETTA     ¨

AUTO              ¨ TARGA ______________

 

per la seguente motivazione:

a) detentori del permesso “H” rilasciato da pubblica amministrazione                                         ¨

b) persone con età superiore ad ottanta anni                                                                                 ¨

c) problemi temporanei di deambulazione attestati da certificazione medica                              ¨

 

Il sottoscritto si impegna a limitare velocità al passo d’uomo e a effettuare il percorso percorrendo i viali aventi la larghezza maggiore e che permettano di rimanere il più lontano possibile dalle tombe ed altre costruzioni, ciò al fine di evitare il rischio di causare danni alle tombe ed alle cappelle nel rispetto dell’ordinanza comunale di regolamentazione del transito.

 

Si allega :

a) permesso “H” rilasciato da pubblica amministrazione                                                   ¨

c) certificazione medica di attestazione di problemi temporanei di deambulazione         ¨

 

Viadana lì                                                                                                     Il richiedente

                                                                                                          _________________________

Ufficio: 
Servizi Cimiteriali